急性腎衰竭可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征腎功能衰竭。那么，是什么原因?qū)е铝思毙阅I功能衰竭呢？

1、腎前性急性腎衰竭

在低血容量狀態(tài)或有效循環(huán)容量不足的情況下，可以出現(xiàn)腎前性ARF，此時(shí)如果及時(shí)補(bǔ)充血容量，腎功能可快速恢復(fù)，補(bǔ)液試驗(yàn)可資鑒別。此時(shí)尿沉渣檢查往往改變輕微，尿診斷指數(shù)對(duì)鑒別診斷有較大意義。

2、尿路梗阻性急性腎衰竭

具有泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大或膀胱頸口硬化等原發(fā)病表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可見腎盂、輸尿管擴(kuò)張或積液，臨床上可有多尿與無尿交替出現(xiàn)，鑒別診斷往往不難。

3、腎內(nèi)梗阻性急性腎衰竭

高尿酸血癥、高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤等疾病伴急性腎衰竭時(shí)，常為管型阻塞腎小管致腎內(nèi)梗阻引起。檢查血尿酸、血鈣及免疫球蛋白、輕鏈水平，有助于做出鑒別診斷。

4、急性腎小管壞死

往往由于腎臟缺血、中毒引起，常見原因?yàn)橛行萘坎蛔阒履I臟較長(zhǎng)時(shí)間的缺血，可見于大手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重低血壓、敗血癥、大出血等多種情況；腎毒性物質(zhì)主要包括氨基糖苷類抗生素、利福平、非類固醇類消炎藥、造影劑等藥物的使用，接觸重金屬及有機(jī)溶劑，或蛇毒、毒蕈、魚膽等生物毒素也是急性腎衰竭中最常見的類型，在臨床上往往經(jīng)歷典型的少尿期、多尿期等過程。不同藥物引起的ARF各有不同特點(diǎn)，把握其特點(diǎn)對(duì)鑒別診斷有較大幫助。

5、腎小球疾病所致急性腎衰竭

見于急進(jìn)性腎小球腎炎、急性重癥鏈球菌感染后腎小球腎炎以及各種繼發(fā)性腎臟疾病，此類患者往往有大量蛋白尿，血尿明顯，抗中性粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)抗體、補(bǔ)體、自身抗體等檢查有助于鑒別診斷。

6、腎臟血管疾病所致急性腎衰竭

溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓均可以導(dǎo)致ARF。溶血性尿毒癥綜合征常見于兒童，而血栓性血小板減少性紫癜常有神經(jīng)系統(tǒng)受累，惡性高血壓根據(jù)舒張壓超過130mmHg，伴眼底Ⅲ級(jí)以上改變，診斷不難。